鼻鼾與睡眠窒息症

 鼻鼾十分普遍，無論成人或小童，很多人都會有這種問題。

鼻鼾是由於上呼吸道組織因睡眠時放鬆和收窄，在呼吸時引起振動所致。阻塞越嚴重，振動越大，鼾聲亦越大，但當到達完全全阻塞時，呼吸聲和鼻鼾聲都會停止，造成阻塞性睡眠窒息。

鼻鼾除了影響患者家人的睡眠，亦會對患者造成壓力，在工作會議或課堂中造成尷尬。甚至有患者為了減少與別人同房的機會而減少了旅遊或工幹的機會。

睡眠窒息

香港大約有4%的男性及2%的女性患上睡眠窒症。顧名思義，睡眠窒息症就是睡眠時停止了呼吸。根據國際診斷標準，睡眠中每小時多於五次超過十秒的呼吸停止，就是睡眠窒息症。 睡眠窒息症可分為阻塞性，中樞性及混合性三種。

阻塞性如上文所述是因阻塞而導致窒息，是最常見的一種。中樞性睡眠窒息症較為少見，代表中樞神經於睡眠時不能維持正常呼吸，成因可能是先天性，又或是中風或藥物引致。部份患者可能同時有阻塞性及中樞性睡眠窒息，便是混合性睡眠窒息症。

睡眠窒息的病徵包括鼻鼾，呼吸間歇停止，早上不願起床，頭痛，口乾，日間疲倦，很容易打瞌睡，難以集中精神，影響學業或工作表現。如病情嚴重，更會於工作時入睡，如在駕駛或操作機械時發生，更可能引致意外或人命傷亡。另外睡眠窒息亦可導致脾氣改變，記憶力及性功能衰退。 除以上病徵，睡眠窒息亦可引致不同的併發症，包括高血壓，心臟病，中風等。嚴重的甚至引致夢中猝死，切不可輕視。

診斷方法

睡眠窒息需由睡眠測試診斷。患者可選擇到醫院留醫一晚或由睡眠測試公司上門為患者進行測試。

阻塞性睡眠窒息的治療

日常生活中，患者需注意飲食，定時運動，減輕體重。另外，作息要定時，避免煙酒。安眠藥，鎮靜劑會增加阻塞的情況，應盡量避免。

正氣壓呼吸機是最安全及簡單的方法治療睡眠窒息。每晚睡覺時只需戴上呼吸機，不單窒息情況可以控制，鼻鼾聲亦可大大減少。唯部份病人未能適應睡覺時戴着面罩，需作另外治療。

睡眠手術針對不同的阻塞部位，以外科手術或射頻消融術把阻塞清除。成功率由40%到80%，需視乎不同個案而定。如阻塞部位不止一處， 可能要接受多於一次手術，手術後並有復發可能。

牙膠是套在上下牙齒的儀器，由牙科醫生為患者製造，於睡覺時戴上，可把下顎拉前，減少呼吸道阻塞。

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以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，

應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

耳鳴

耳鳴是在沒有外來聲音刺激下而有聲音的感覺。耳鳴可分為『自覺性』及『他覺性』兩種。他覺性耳鳴代表旁人亦可以聽到患者聽到的聲音。成因包括頸動脈陝窄、耳咽管肌肉失調、牙骹退化等。。而自覺性耳鳴是只有患者才感到聲音的存在，通常由內耳及聽覺神經產生。

偶然出現並只維持數秒的耳鳴或是在極寧靜環境下出現的耳鳴，都是正常現象，不用過分擔心。若果耳鳴持續，或者有其他聽力病徵，便需要檢查治理。 耳鳴的聲調各有不同，包括蟬叫聲，風聲或機器聲，但如果耳鳴帶有脈搏跳動，便需加倍留心。

耳鳴治療方法

耳鳴如因弱聽引致，助聽器既可加強聽力，同時亦可減少耳鳴。耳鳴在寧靜環境會更為顯著，低音量的寛頻聲音如(收音機聲音或海浪聲)可有效減低耳鳴。焦慮和不安加大耳鳴的反應，處之泰然，加上適當的心輔導可有助減少情緒反應，。部份患者服用維他命補充劑或促進血液循環的藥物，都可有效控制病情。

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鼻敏感

打噴嚏、鼻塞、鼻水長流的感覺一點也不好受，不少人在不清楚藥物的療效和副作用的情況下，自行服用成藥甚至通鼻塞噴霧，結果弄巧反拙。

如家長發現子女出現鼻敏感的症狀，應儘快求醫接受適當治療。

鼻敏感屬上呼吸道疾病。由於人體的免疫系統對致敏原產生排斥的反應。過敏性鼻炎的徵狀與感冒大同小異，如鼻子癢﹑鼻塞﹑流鼻涕﹑打噴嚏等症狀。嚴重的過敏性鼻炎有機會導致鼻竇炎﹑哮喘﹑等病症。

過敏測試

人對致敏原的反應各有不同。要知道引起病徵的致敏原是什麼，患者可進行皮膚點刺測試和血液測試，知道致敏原後，避免因接觸致敏原而導致過敏。

治療

※迴避致敏原，避免引起敏感。日常應注意，環境衛生，減少致敏原(如塵埃螨)的接觸。床單、被鋪應勤換，空調的隔塵網應定時清潔。植物、寵物、毛公仔亦可引起敏感，應盡量避免。

※每天用鹽水清洗鼻腔，可減少徵狀。

※藥物治療。

○抗組織胺藥（Antihistamine）: 可分為有睡意和無睡意，有些藥物會加入偽麻黃素(Pseudoephedrine)以收縮鼻膜。

○類固醇消炎噴鼻劑: 如果以上藥物不能抑制敏感症狀，耳鼻喉醫生會因應患者病情，處方類固醇噴劑，以控制病情。類固醇噴劑的主要作用是消炎，減少和紓緩患者反應如打噴嚏、鼻塞、流鼻水甚至眼睛痕癢等。類固醇噴劑適合中度及嚴重情況鼻敏感及症狀影響日常生活、上班或上學的的人士。市面上有不同種類的類固醇消炎噴鼻劑，但必須按醫生建議及指示使用。

○血管收縮噴鼻劑: 部分病人如有嚴重鼻塞可考慮選用血管收縮噴鼻劑，但不能使用多超過一週。

※手術治療。 如有需要，耳鼻喉醫生亦都會針對病因建議病人進行手術，尤其是病人出現以下情況:

○藥物已不能抑制鼻敏感

○鼻敏感持續惡化，影響正常活動。

※手術包括:

○射頻治療: 透過微波射頻提升甲組織溫度，達致收縮鼻膜及通鼻塞的效果，優點是只需要局部麻醉進行，不需要留醫，施術時間短及只有少量不適

○外科手術包括及下鼻甲切除術及鼻中隔成手術: 以傳統的外科手術恢復上呼吸道的暢順，達致減少鼻塞的效果。手術通常以全身麻醉進行，手術後鼻子需放入敷料，需留院兩天。效果更為顯著及持久。

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聲沙

聲沙的成因很多，可以是由感染發炎所致，亦可以是因過度用聲，聲帶受創引起。

聲沙原因

除了咽喉發炎外，在呼吸道感染時，鼻塞引起張口呼吸，鼻涕倒流引致喉部刺激，另外咳嗽亦會造成聲帶水腫充血，甚至是聲帶小結或息肉。此外吸煙，胃液倒流， 聲帶癱瘓， 喉癌等，亦可引致聲沙。

兒童聲沙除了發炎， 過度用聲，聲帶小結外，也可能是聲帶乳頭狀瘤。乳頭狀瘤一般需以外科手術切除。兒童乳頭狀瘤有多發性傾向，需要定期覆診及可能再次做手術切除。隨著年齡增長，復發的情況會逐漸減少。另外，其他許多先天性的病情，包括聲帶麻痺等，亦可引致聲沙。

聲沙診斷

聲沙問題的診斷一般要作內窺鏡喉部檢查。把一條幼小的喉管從鼻孔放到喉部作詳細檢查。

治療聲沙

如聲沙是因急性喉炎引起，便要先以耳鼻喉醫生處方藥物， 處理發炎情況。

如聲沙是是因過度用聲引起，要減少說話，讓聲帶得到休息。言語治療師教導正確的發聲方法。糾正用聲不當及防止用聲過度。

如聲沙是聲帶問題引起，需要不同治療:

聲帶結節: 即聲帶生繭，主要因長期用聲不當，聲帶勞損所致，一些長期用聲的職業，如老師，較容易會有聲帶結節。治療聲沙方法是讓聲帶休息，及接受言語治療，改善發聲方法，減少勞損。

聲帶息肉: 通常是由於聲帶受創，如大聲叫喊或猛烈咳嗽，造成血腫，形成息肉。患者會有聲沙情況，需以聲帶息肉手術切除。

聲帶水腫: 通常是由吸煙及胃液倒流引起，停止吸煙，注意飲食，及以藥物抑制胃酸，可控制情況。如情況嚴重需接受外科手術。

聲帶癱瘓: 聲帶的活動由返喉神經控制，返喉神經是迷走神經的分枝。如神經線受創，聲帶閉合不全，就會聲沙。聲帶癱瘓原因包括甲狀腺癌，食道癌，肺癌，外科手術亦有可能影響神經線，如甲狀腺切除術及食道切除術，另外，頭部創傷及中風亦可造成影響。

喉癌: 喉癌多與吸煙有關，早期的可以電療醫治，後期則需要把喉部切除。

長期聲沙

聲沙的成因很多， 如長期聲沙，需儘快找耳鼻喉科醫生檢查，找出病因，儘快作適當跟進及治療。

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耳水不平衡治療

耳水不平衡，正名是美尼爾氏症，是因內耳的平衡器失衡所致。患者經常受頭暈困擾，每次持續半小時至數小時，並會有耳鳴，短暫性聽力減退，並感到耳朵漲滿。而這些症狀會經病發後會出現永久性失聰。治療耳水不平衡，主要是藥物治療，以前庭神經鎮靜劑控制頭暈的情況。

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兒童睡眠窒息症

兒童亦會有鼻鼾! 睡眠時，上呼吸道組織放鬆和收窄，呼吸時引起震動，做成鼻鼾。兒童上呼吸道阻塞越嚴重，震動越大，兒童鼻鼾聲亦越大。當呼吸道完全阻塞時，鼻鼾及呼吸都會停止。

根據國際標準，兒童每小時有一次停止呼吸達十秒，即為兒童睡眠窒息症。本港約一成兒童睡眠時會打鼻鼾。約有百分之五的兒童患有睡眠窒息症。大部份兒童睡眠窒息症成因是肥胖，扁桃腺體及增殖體肥大。

患有睡眠窒息的兒童，日間易打瞌睡，反應遲鈍，亦有兒童會過度活躍，有行為問題，更可能影響兒童智力發展。另外，亦會有生長緩慢及發育延緩的問題。患有兒童睡眠窒息症，成長後會有較高機會患上高血壓。

治療兒童鼻鼾 / 兒童睡眠窒息症 方法是減輕體重。另外，兒童如有扁桃腺及增殖體肥大，經手術割除後，病情大部份都可以得到控制。

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鼻竇炎手術

手術目的是把鼻腔及鼻竇內的阻塞清除，促進鼻分泌物的流動及排除。 手術可透過內視鏡治療發炎位置，按情況，耳鼻喉醫生會為患者進行局部麻醉或全身麻醉。通過內視鏡的監察，在鼻腔內進行手術，故此面上及鼻子外面均不會有傷口或留下疤痕。

另外，在鼻竇內視鏡手術過程中，亦可即時進行其他手術，包括鼻中隔成型術或鼻息肉切除術。

鼻竇炎手術後

手術後，患者的鼻腔內會放入敷料，並於一至兩天後由醫生取出。所以患者於手術後頭兩天需要休息。患者會出現鼻子阻塞和不適的感覺，耳鼻喉醫生會處方藥物以控制不適感。於手術後初期，患者需每天以生理鹽水清洗鼻腔，以減少感染。患者亦要依時覆診，讓耳鼻喉醫生清潔及護理傷口，確保傷口癒合良好。

內視鏡手術會有可能出現併發症，如出血、發炎等。

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