Treatment of Acute Sinusitis

Symptomatic therapy

Normal saline lavage is used to remove secretions and promote nasal mucosal healing. Oral and topical decongestants can reduce mucosa congestion and improve drainage. Mucolytic is used to thin mucus secretions, reduce mucus stasis, and promote clearing. Antihistamine can decrease mucus production and diminish nasal discharge. Intranasal corticosteroid is also used to reduce inflammation and improve associated symptoms.

Antibiotic

Antibiotics are a common prescription for acute rhinosinusitis. However, only 0.2%-2% of viral upper respiratory tract infections are complicated by bacterial rhinosinusitis and around 40% of acute bacterial infections resolve spontaneously. That means 85%-98% of patients with acute rhinosinusitis are needlessly prescribed an antibiotic

Early treatment of rhinosinusitis should be focused on control inflammation to allow sinus drainage and prevent bacterial infection. Antibiotic should be reserved for persistent moderate to severe disease and complications.

Treatment of Chronic Sinusitis

A careful history taking and past medical records review are important. A thorough physical examination including fiberoptic nasoendosocpy is necessary to delineate the patient's anatomy. CT scan of paranasal sinus will help document the extent of disease and clarify any other anatomic abnormalities.

An optimal medical treatment consists of antibiotic, nasal saline irrigation, intranasal steroid spray should be given. The patient should then be re-evaluated and restaged in 1 month. If the patent is not responsive to the treatment, surgical intervention should be considered.

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It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your ENT doctor for diagnosis and treatment.

Treatment for obstructive sleep apnea

Life style adjustment is important. Obstructive sleep apnea patients are usually over-weight. Weight reduction, by diet and regular exercises, is utmost important. Improve sleep hygiene with regular sleep, avoid alcohol and sleeping pills will improve the sleep quality. 

Positive airway pressure machines (CPAP) are the gold standard of the management of the sleep apnea. By applying positive pressure ventilation, the airway is splinted. Airway vibration and collapse are prevented and sleep quality improved. The compliance is the major problem. Lots of people refuse the idea of using CPAP and many find wearing a mask to sleep intolerable. It needs time for patients to get use to the CPAP machine and most of them will find it useful.

Surgery is reserved for those who cannot tolerate CPAP machine. Different kinds of surgery, aim at different level of obstruction, are available. The aim of the surgery is to enlarge and stiffen the airway. Success rate varies from 40% to 80%, depending on the individual. Sometime multilevel surgery is required for optimal results. Minimal invasive techniques such as radiofrequency ablations can be used to relieve obstruction at different level.

Dental appliances are another option for the treatment of sleep apnea. It is usually tailor made by dentists and wearing them during bedtime, may control the snoring and sleep apnea.

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Radiofrequency of inferior turbinate

It is a minimal invasive procedure for Nasal obstruction caused by inferior turbinate hypertrophy. A special designed applicator is used to apply the radiofrequency to the submucosal tissue of the inferior turbinate. With a controlled increase in temperature, volume reduction is achieved through the scaring and later resorption of the submucosal tissue. The whole procedure is performed under local anaesthesia in outpatient basis. No hospital stay is required. The pain or discomfort will be minimal and easily controlled by analgesic.

Inferior turbinectomy

Nasal obstruction can be caused by the mucosa hypertrophy of the inferior turbinate. Under general anaesthesia, the inferior turbinate will be removed. A dramatic relieve of Nasal obstruction will be expected.

Septoplasty

Nasal obstruction can be caused by a deviated nasal septum. By removing the deformed bone or cartilage and repositioning of the septum, the septum can be straightened. Symmetric patent nasal air flow can then be restored. The operation is performed under general anaesthesia.

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Rhinosinusitis

Rhinosinusitis is defined as inflammation of the nose and the paranasal sinuses. The symptoms include nasal blockage, loss of smell, nasal discharge, postnasal drip and facial pain. It is defined as acute sinusitis if complete resolution of symptoms is achieved within 12 weeks. If the symptoms persist more than 12 weeks, it is defined as chronic sinusitis.

Examination for sinusitis must include nasoendoscopy. This procedure is performed by ENT specialists under local anaesthesia. The abnormalities include mucopurulent nasal discharge, the mucosal edema with total obliteration of the sinus outlet and nasal polyps will be detected. Besides, the anatomy of the nasal cavity and sinus outlet can also be seen.

CT scan of the paranasal sinuses is useful for assessment of sinusitis. It can detect mucosal changes within ostiomeatal complex and/or sinuses and also opacity of the sinuses and delineate the anatomy of the sinuses.

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Allergic Rhinitis Treatment

Allergens Avoidance

House dust mites feed on human skin danders. Warm and humid condition facilitates their growth. Bed mattress, pillows, carpet, upholstered furniture and fluffy toys should be cleaned regularly.

Animal danders are present in high amounts in domestic dust, upholstered furnishings and mattress. Avoid keeping pets if possible.

Pollens that cause most common allergies are grasses, weeds and trees. Wearing mask for outdoor activity during the pollen seasons is recommended.

Medication

The most common prescribed medication is antihistamine. Both sedating and non-sedating antihistamine are available.

The other type of medication is Vasoconstrictor which can be administered as oral or local via nasal spray. Vasoconstrictor is useful for relieving nasal obstruction. Oral Vasoconstrictor may cause systemic side effects while local Vasoconstrictor should not be used continuously for more than a week.

Steroid nasal spray is useful for all nasal symptoms including nasal obstruction. It is more effective than the oral medication. 

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Allergic rhinitis

Allergic rhinitis is a global health problem affecting 10% to 20% of the population. It represents an immunoglobulin E (IgE)-mediated inflammation of the nasal mucosa.

The symptoms of Allergic rhinitis include sneezing, nasal discharge, postnasal dribbling, nasal obstruction and nasal itchiness. It affects social life, sleep, work and school. Serious Allergic rhinitis may lead to sinusitis, asthma, etc.

Allergic rhinitis can be seasonal or perennial. Outdoor allergens (e.g. pollen) appear to constitute a greater risk for seasonal rhinitis than indoor allergens and indoor allergens (e.g. house dust mite) a greater risk for perennial rhinitis.

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良好睡前「儀式」有助解決失眠

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一代流行曲天王米高積遜突然離世，引起陣陣惋惜。據報導，他生前患有經常性失眠，出現依賴安眠藥問題。若果我們同樣出現失眠情況，究竟應如何處理？

 

失眠對我們都市人來說並不陌生。治療失眠除了避免飲用過量咖啡、濃茶或服用藥物外，睡前一小時應避免上網、看電視或其他視聽娛樂，避免過度官能刺激。更應避免在睡牀上看電視和看書。

一些睡前「儀式」亦可助入睡，那就是定時的作息時間、穿舒適的睡衣，睡前聽一會輕鬆的音樂等等，這有利營造安靜的入睡環境。

若失眠情況持續，便應主動求醫，避免在坊間購買安眠藥。服用安眠藥時，應依照醫生處方的分量，以避免濫用或依賴。新一代的安眠藥能有效幫助失眠症患者入睡，藥力維持約4至6小時；故服用後翌日，不會有昏昏欲睡的感覺，而影響早上的精神狀態和日常生活。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

鼻敏感惡化

另外，有些病人擔心鼻敏感藥會令人嗜睡，影響工作和學習，於是自行購買一些「無睡意」的收鼻水藥物。這些藥物成份不明，短暫可能真的有收鼻水效果，可是長期服用，很可能有嚴重副用作用。其實現在有一些不會令人昏昏欲睡的鼻敏感藥，由於屬於處方藥，病人需向耳鼻喉專科醫生查詢。

亦有一些病人會選擇利用針炙、按摩等方法來治療鼻敏感。其實這些療法只是暫時控制神經感覺，減緩鼻子的敏感反應，停止療程不久就會翻發。長期使用的話，鼻膜就會因為發炎一直損壞，甚至會削弱低抗力。

一些鼻敏感病人即使常常運動仍不停傷風感冒，就是因為鼻敏感處理得不好，惡化成慢性鼻炎，令鼻膜細胞受損，對抗病毒的能力轉弱，於是極易感染病菌。

要控制鼻敏感，就要從環境控制及藥物兩方面著手。病人日常要保持家居清潔，減少塵蟎及霉菌等致敏原，一旦有嚴重徵狀就求醫，只要在鼻敏感初期控制得好，日後即使轉季敏感反應也不會太大。

參考資料:  www.ent-hk.com  www.entific.com.hk

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持續鼻塞多因鼻敏感

其實，要解決鼻敏感引起的鼻塞並不困難。要對付初起1-2個月的鼻塞，服用4星期的抗組織胺已可痊癒，如果是鼻塞多年的長期患者可能需要數個月、以至一年的療程。

不過〔第一代〕抗組織胺藥物會令人有昏昏欲睡的感覺，如果因為工作及學業需要長期保持清醒的話，可以改用〔新一代〕抗組織胺藥物，副作用較少。

類固醇噴鼻劑效果也良好，它的好處是不會令人昏昏欲睡，可是要噴5-7天才見到效果。

如果用藥後鼻塞情況也不見好轉的話，就需要進一步檢查是否鼻結構出問題。鼻後孔狹窄／閉鎖、下鼻甲骨肥大、鼻息肉、鼻樑受傷都會影響鼻子的空氣流通，引起鼻塞。

要治療這種鼻塞，手術切除阻塞的組織是最徹底的方法。

以往傳統的手術方式有機會令病人大量出血；近年採用的激光或射頻切除手術，創傷性較低，儀器放出的能量可以即時封住傷口，病人幾乎不用流血，在診所完成治療後即可恢復正常生活。

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胡亂「自療」致鼻敏感惡化

鼻敏感雖不是致命疾病，可是發作時引來的流鼻水、鼻子癢等問題卻是非常煩人，不少鼻敏感病人卻諱疾忌醫，自行購買成藥或利用針炙、按摩來「自療」。

其實，這些「自療」方法只能暫時消除病徵，根本沒有徹底根治鼻敏感帶來的炎症，長期使用，甚至會惡化成鼻膜炎，最終要動手術治療。

一些聲稱可以通鼻塞的噴鼻劑是鼻敏感患者最常使用的成藥。這些噴鼻劑只是利用藥物強力收縮鼻膜及血管，並沒有真正解決鼻敏感引致的發炎問題。長期使用，鼻塞問題不單會反彈，更會演變成慢性鼻炎。

其實，對於這個情況，耳鼻喉專科醫生會向病人處方一些含輕量類固醇的噴鼻劑，病人只需連續噴一個星期左右就可以痊癒。現在含類固醇的藥物十分安全，被身體吸收的份量極微，不會影響身體功能。

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預防鼻敏感

預防鼻敏感要從日常生活做起，第一，我們要保持身體健康，早睡早起、吸收足夠營養及保持心境愉快。第二，要保持室內空氣流通。不少人會因為天氣寒冷而把門窗關起，防止冷空氣進入室內。其實，這樣反而會令室內空氣不流通，令鼻敏感更容易發作。

第三，應做好頸項和口鼻的「保暖措施」，避免直接曝露於冷風中。最後，我們應保持家居清潔，經常吸塵、更換床單及清洗冷氣機隔塵網等，減少接觸致敏原的機會。

不過，若果以上「招數」未見湊效，病人便應考慮服用藥物。鼻敏感藥物已經面世多年，但傳統藥物副作用較多，其中最令病人困擾的就是令人睡意極濃。

病人一旦鼻敏感發作，體力便會下降，睡眠質素欠佳，如果再加上藥物的副作用，近三成病人如同服食了安眠藥一樣，會有昏昏欲睡的感覺，隨時隨地都能入睡，根本無法應付工作或上課。對於須要專注工作如駕車的病人，尤其危險。

幸而，最新一代的藥物大大改善了這方面的問題。它能針對性地中斷過敏的受體作用，其他受體則不受影響，同時不容易經血液進入腦部，因此僅1%至3%病人，會出現睡意。即使是飛機駕駛員也可以服食這些新一代藥物，可見相當安全。另外，由於新一代藥物效力較強，每天只須服食一次，可減少對病人日常生活的干擾，因此，現時都廣為耳鼻喉專科醫生使用。

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鼻敏感發作，怎麼辦？

近日寒流襲港，鼻敏感發作求醫的個案，即時倍升。不少病人投訴，服用鼻敏感藥後睡意極濃，無論上班或上課時，都昏昏欲睡，根本無法集中。然而，一旦停藥，鼻敏感又大肆發作，令他們不知如何是好。以下為大家提供一些改善鼻敏感的「招數」及選擇藥物的「貼士」，大家不妨參考一下。

說起鼻敏感，你鄰座的同事或是你的家中兄弟姐妹，可能已成為「受害者」。因為，本港約有一至三成的成年人患有鼻敏感，而兒童患者更多達四成，此是不可忽視的健康問題。

導致鼻敏感的「元兇」是免疫系統失調，鼻敏感由特定的致敏原誘發，鼻膜內的免疫細胞產生過多的IgE抗體以致產生過敏性反應。醫學研究指出，這類過敏性體質，多有遺傳傾向。如果父或母其中一方患有鼻敏感，孩子會有一至兩成的發病風險；如父母同患此病，孩子即有五成至八成機會患病。

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控制致敏原 紓緩鼻敏感影響

鼻敏感在香港非常普遍，約四至六成的香港人都受輕微至嚴重的鼻敏感影響。不少人早上起床會打幾個噴嚏，便以為是鼻敏感，其實這是正常的保護性反應，身體以打噴嚏的方式將塵埃噴走，或是藉此分泌鼻水，讓通過鼻腔的冷空氣稍為變暖和濕潤，好使不會刺激肺部。

若果鼻敏感影響到正常生活，例如因經常鼻塞造成暫時失去嗅覺，或是因頻密噴嚏而影響工作和睡眠，令個人感到尷尬或身體功能上受到影響，這便屬於嚴重鼻敏感，病人有需要尋求醫護意見。

跟英美的情況不同，花粉症是當地引致鼻敏感的普遍原因；香港作為城市，通常百分之九十的鼻敏感病症是因塵埃蟎引致。另外一個引致鼻敏感的原因是天氣轉變使鼻子受過度刺激所致。通常天氣由熱轉冷，由潮濕轉乾燥的時候，便最常出現鼻敏感。所以清明節前後，中秋節至重陽節期間，因天氣驟寒驟暖，會出現特別多鼻敏感病症。

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持續鼻塞多因鼻敏感

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近日天氣反覆，一夜之間氣溫可大跌10度，鼻塞個案也大增一半。不少人都以為鼻塞是因為「感冒未清」，其實傷風感冒引起的鼻塞最多只會持續一至兩個星期，鼻涕更會出現黃綠色，患者更可能同時出現流鼻血、多痰等病徵；鼻塞一旦纏繞2-4星期或以上、鼻涕清澈的話，多是因為鼻敏感引起。

鼻敏感在天氣轉變的時候最易發作，此時亦是鼻塞的高峰期。鼻塞看起來對身體沒有什麼大影響，可是長期鼻塞又不處理的話，不單會影響睡眠質素，更會因氧氣不足出現容易疲累及難以集中精神等問題，更會對上呼吸道造成嚴重影響。

要知道，鼻子有過濾空氣污染物、暖化空氣及濕潤空氣的功能，一旦鼻塞，我們便會逼不得已用口呼吸，寒冷的空氣得不到暖化，就會刺激氣管，引發敏感或下呼吸道問題。另外，未經過鼻子過濾的空氣亦會帶著大量細菌跑進肺部，引發氣管炎和肺炎；長期吸入乾燥的冷空氣亦會令喉嚨疼痛，所謂的「慢性咽喉炎」很多時都是因此引起。

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鼻敏感無藥可醫

很多鼻敏感的朋友都說這種病無藥可醫，就算遍尋中西醫也不能根治。的確，現代醫學界對所有敏感症的了解仍十分有限，所有藥物亦只針對減低敏感徵狀，較嚴重的情況就算使用鼻噴霧劑、滴鼻劑甚至服食類固醇(或稱「激素」)亦不保證有效。但由於鼻敏感的病徵如未被控制，會令患者十分困擾，情緒低落，很多時候會出現「惡性循環」，令病徵變本加厲，所以應適量使用藥物控制病徵。

以前舊一代的抗過敏藥會引起睡意，令人整天十分渴睡，但現在新一代的抗過敏藥都已沒有這方面的副作用，有些甚至只需每天服用一至兩次，就可以同時抵抗過敏及減少鼻水，可謂非常方便。

當然，防治鼻敏感的最重要因素就是避免接觸引起敏感的「致敏原」，多加留意自己到底對甚麼物質敏感，就較容易加以防避。提高身體抵抗力，絕對有助減少鼻敏感及減輕病徵。

由於塵埃、花粉、毛髮等是較普遍的「致敏原」，所以應經常保持家居清潔及空氣流通，或使用空氣清新機，都可減低鼻敏感發作機會。

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耳膜穿孔

耳膜穿孔, 如果因創傷而起, 大部份都可自行癒合,需時約四至六個星期。如果不是因創傷而起 ,自行癒合的機會不大。

耳膜穿孔,視乎穿孔大小及位置, 有機會影響聽力,亦可導致耳 鳴及流膿。若長期流膿發炎, 影響內耳,會造成神經線性失聰。

耳膜穿孔治療
治療方法是保持耳道乾爽 ,不要讓水進入耳道。淋浴或洗頭時用棉花球或耳塞把外耳道封好。如要游泳, 亦需戴上耳塞。

若耳道流膿 ,需小心清潔耳道, 按耳鼻喉專科醫生指示使用抗生素耳藥水。要根治情況 ,便要進行耳膜成形術,把破孔補塞, 詳情 可向您的耳鼻喉專科醫生查詢。

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助聽器

助聽器幫助聽力障礙者，能聽到不同的聲音。

科技發展迅速，助聽器已發展至數位式的助聽器，大大減少接收時的雜音。助聽器可分為耳掛型、隱形耳掛型、客製式內耳型和口袋型助聽器四種類型。

助聽器比較

助聽器類型	優點	缺點
耳掛型	不易受干擾	耳機外露，影響外觀。
隱形耳掛型	較不影響外觀。	較容易受干擾。
口袋型	不易受干擾，音量較大。	由於口袋位置及耳朵位置有差距，會造成聲音差異。雜音較大
骨固定式	無耳膜、耳道和耳膜穿洞的病人也可使用，較傳統助聽器清晰。	由耳鼻喉專科醫生進行手術，傷口需要護理，價錢較高。

助聽器電池
市面上有許多不同公司提供助聽器。由於鋅氣電池的電容量大、價格相宜，而且電壓穩定的關係，助聽器大多使用鋅氣製造的專用電池。

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外耳炎

外耳道是由耳廓到耳膜的通道,當受到細菌感染, 便會引起外耳炎。

外耳炎成因

s   夏季時,游水時海水或泳池水容易流入外耳道, 造成潮濕,引致發炎。

s   部份人士感到耳部痕癢或想清除耳垢時, 會用棉花棒或耳挖放入耳道,容易造成損傷, 引致發炎。

s   濫用消炎耳藥水會導致外耳道中的益菌死亡,造成真菌性外耳炎。

s   病人抵抗力弱, 如糖尿病,亦容易患上外耳炎。

s   過敏性皮膚炎亦可引致過敏性外耳炎。

外耳炎治療
治療外耳炎, 要保持外耳道乾爽, 避免於不潔的水中游泳,減少蒸氣浴。在使用染髮劑及護髮用品時, 保持外耳道清潔。避免使用棉花棒放入耳道。大部份外耳炎只需要按耳鼻喉專科醫生指示使用抗生素藥水治理,如是真菌性耳炎 ,則要使用抗真菌耳藥水。

若發現外耳炎不能根治或不斷復發, 須找耳鼻喉專科醫生檢查, 找出外耳炎病因,才能有效治療。

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